用药无小事
痛风
“
持续的高尿酸有引发痛风的风险,这种风险与高尿酸的程度和持续时间有关。高尿酸也会显著增加糖尿病、高血压等风险。30岁以上的男性中,测定一次血清尿酸盐,约有20%~25%即可检测到高尿酸血症,女性通常在绝经后才出现。对于有痛风发作史的患者,发生率则更高。
后台经常有人问,尿酸高是不是控制饮食就够了?
其实,控制饮食虽然能对尿酸高、痛风的现象起到不小的帮助,但有些情况,光控制饮食还不够,有必要养成吃药的习惯。
尿酸高且有过痛风,光控制饮食还不够
持续的尿酸高会诱发痛风,痛风发作后消退,就进入了发作间歇期。
在这个期间,我们确实应该限制嘌呤的摄入,但这对痛风的预防还远远不够。
研究证明,对于饮食习惯正常的患者,单纯控制饮食只有轻度的降尿酸作用——尿酸平均降低59μmol/L。
口服降尿酸药物,通常可以使尿酸达到理想水平,从而防止痛风再次发作。
但尿酸降下来以后,关节处的尿酸盐晶体,还要数月至数年的时间才会逐渐消除。
在这期间,痛风发作的风险仍然存在,这也是同时需要使用抗炎药物的主要原因。
只是尿酸高,2种情况也要吃药
很多人只是尿酸高,并没有发作过痛风。那么要不要吃药,就得看具体情况了。
一般来说,如果高尿酸的程度不严重,可以单纯控制饮食。但如果持续出现以下两种情况,就需要考虑在医生指导下用药:
?血尿酸μmol/L,同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素,就需要吃药
这个时候,吃药的治疗目标是将尿酸降至μmol/L以下。
对于需要服用降血压、降血糖药物的人来说,医生可能会进行调整,尽量避免那些可能诱发高尿酸和痛风的药物。
?血尿酸μmol/L,也需要吃药
这种情况下,即使医生评估后认为「无心血管危险因素」也要吃药,治疗目标是将尿酸降至μmol/L以下。
还要注意的是,不要随便停药
?不痛风了,也不要停药
痛风发作后消退,我们就暂时进入了发作间歇期。
但不痛风不代表尿酸降下来了。如果不继续吃药把尿酸控制在较低水平,就会导致痛风反复发作,并由急性转化为慢性。
一般认为,尿酸水平越高,持续时间越长,痛风的发生率越高,影响越严重。
如果长期把尿酸维持在正常水平,大概率痛风不会再发作,所以别自己乱停药。
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?尿酸降下来了,也不要停药
很多人吃药以后,尿酸达到了理想水平,于是就停药了。
然而,那只是药物帮助取得的结果,如果停药,尿酸水平会很快反弹。
那有人要问了,尿酸降下来了,我也严格控制饮食还不行吗?
其实还是不行。饮食控制只能减少外源性嘌呤摄入,不能改善内源性尿酸生成和肾脏对尿酸的排泄,所以还是要吃药。
建议的做法是,当尿酸降至目标水平后,在医生和药师的指导下逐渐减量,找到一个最小维持量,然后长期维持治疗。
还要注意的生活细节
适当运动,控制体重;
少吃高脂、高嘌呤的食物;
别喝酒,特别是啤酒;
多喝水,让尿酸排出快一点;
还有一点很重要——定期体检。
合作专家廖日房
中医院副主任药师
科学审核徐乃佳
医院内分泌科主治医师
参考文献
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策划Karen责编BruceLi
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