“天天都要吃药，真是活受罪！”
“谁让你得了高血脂，人家医生都说了，你这需要长期服用。”
“就没有一劳永逸的药吗？这天天上哪都得带着药。”
说话的正是老李和他的妻子，老李一年前被确诊为高血脂，经过一段时间的生活干预后，并没有很好的改善，于是医生就给老李开了一些他汀等药物，并嘱咐老李需要长期服用此药。
一开始老李还十分“规矩”，按时服药，但是老李经常出门打牌，每次出门之前还要拿药，就这样时间一长，老李就按捺不住性子，觉得太麻烦了，想去哪还得想一下自己还没有吃药，其次，老李觉得自己就算天天吃药，也很难保证药吃多了会不会更加影响身体健康，于是才有了开头那一幕。
对于高血脂患者来说，不仅生活中需要保持健康的饮食方式，若是血脂一直控制不佳，甚至还需要终身服用降脂药物。于是很多类似于老李这样的患者，就常常希望有一款可以一劳永逸的降脂药物，最起码能让自己不用天天吃药。
据悉，有一款PCSK9抑制剂类药物，这种降脂疫苗可以很好的控制血脂，那么这种药物真的有效吗？注射这种疫苗还用吃药吗？
PCSK9抑制剂是什么？真的有效吗？
高血脂的病因在于动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化在于脂蛋白颗粒逐渐沉积到动脉血管壁中。这是一种由胆固醇、甘油三酯的疏水性内核以及蛋白质、磷脂以及胆固醇等外壳构成的一种颗粒。在血液循环的过程中，人体所有组织细胞的代谢都有胆固醇的参与，而这个胆固醇则是从脂蛋白颗粒中进行摄取的，从而导致胆固醇颗粒进入血管内皮中，但这其实属于人体代谢的正常过程。
一般情况下，脂蛋白颗粒的数量可以满足这些细胞的代谢，但是当人体摄入过多的脂蛋白颗粒，从而导致这些脂蛋白蓄积在血管壁上，从而形成动脉粥样斑块。而低密度脂蛋白（LDL）及其他含有载脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白胆固醇在动脉壁内的蓄积从而诱发炎性反应，是导致动脉粥样硬化斑块形成的主要环节。
个体LDL-胆固醇（LDL-C）水平越高，动脉粥样斑块的形成速度也就越快，而肝细胞可以产生低密度脂蛋白受体（LDLR），该受体可以与LDL-C结合，并且还可以与之形成LDL-R-LDL复合物从而降解LDL-C。
其次，肝脏也可以分泌枯草溶菌素转化酶9（PCSK9），可以介入LDLR降解的过程从而升高LDL-C。PCSK9通过结合LDLR，将LDLR运输到细胞内的溶酶体，从而导致LDLR被降解。
因此，当PCSK9含量增加时，会导致低密度脂蛋白受体被降解，从而致使低密度脂蛋白胆固醇含量增加，加快斑块的形成，不利于患者病情的恢复。
而PCSK9抑制剂可以阻止血液中的PCSK9与肝细胞表面的LDLR结合，从而阻止PCSK9介入的LDLR降解，与此同时，还可以使LDLR顺利循环回到肝细胞表面，从而清除血液中的LDL-C。
除此之外，PCSK9抑制剂还可以降低载脂蛋白B，对于肝功能不好的患者来说，也可以使用该类药物进行治疗，也就是降脂疫苗。据调查研究显示，降脂疫苗可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇59%的水平，从而降低15%的心血管事件发生风险，
临床中的PCSK9抑制剂有依洛尤单抗和阿利西尤单抗，能够选择性的与PCSK9结合，从而达到很好的降脂效果，这两款药物都已在我国上市。对于他汀药物不耐受或者禁忌使用的患者中，可使用该药物或者与其他降脂治疗方式联合使用，若是与最大耐受剂量的他汀药物进行联合用药，还可以有效的降低动脉粥样硬化患者发生心血管事件的风险。
因此，部分患者就会选择使用该类降脂疫苗进行治疗，并且不再吃药，那么这种方式有风险吗？注射降脂疫苗就意味着一劳永逸吗？
注射降脂疫苗就可以不用吃药吗？
上述提到，这类药物对低密度脂蛋白胆固醇有一定的抑制效果，并且仅仅注射一两次，可能不会达到稳定患者病情的效果，所以也需要长期注射。临床使用方式为皮下注射，比如在腹部、大腿或上臂，两周一次。患者需要使用一次性预充式自动注射器，注射时最好避开皮肤损伤损伤的必维，比如红肿、发炎、淤青等等，且每次注射时应更换注射部位。
而且该药物适宜冷藏储存，2-8摄氏度为宜，避光保存，不可冷冻不可摇晃，每次注射该药物前，还需要在半小时前就将其恢复至室温。
其次，他汀类药物不仅可以控制患者体内胆固醇的含量，也可以改善细胞的代谢，从而具备一定的抗炎以及抗氧化效果。并且他汀类药物还可以稳定动脉粥样斑块，减缓斑块的形成。拥有良好的调理血脂功效。PCSK9抑制剂只在调节胆固醇含量的方面有帮助，没有办法改善患者的斑块问题。因此最好是将这两种药物进行联合使用，临床效果或许会更好一些。
另外，PCSK9抑制剂类药物的价值比较昂贵，虽然年就将该类药物纳入医保，适当减轻了消费者的经济负担。但由于地区因素的不同，医保报销后的价格也有差异。
因此，如果患者使用他汀类药物后，治疗效果并不是很好，可以采取PCSK9抑制剂来辅助治疗。不过需要在医生的指导下进行使用，不可擅自使用，以免出现不适，因为PCSK9抑制剂也有可能会给患者造成一定的副作用。
PCSK9抑制剂都会产生哪些副作用？
由于该药物属于注射类药物，因此患者注射的局部可能会出现红肿、疼痛、淤青的情况；并且该药物可能还会使部分患者出现过敏反应，因此当出现严重的皮疹或者呼吸困难时，可能是过敏反应，医院进行治疗，不可拖延。
其次，PCSK9抑制剂还有可能会导致患者出现背部疼痛、或者感冒、流感的症状，不过一般情况下，症状比较轻微，适当休息后，患者可能会有一定的缓解。
那么生活中哪类患者更易推荐注射PCSK9抑制剂？
PCSK9抑制剂的治疗主要适用于以下三种情况：
其一：稳定性动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的患者，适当采用PCSK9抑制剂以及他汀联合使用，可以有效降低ASCVD风险，尤其对于有额外ASCVD的高危因素患者。
其二：进展性ASCVD，接受过大剂量他汀药物治疗以及其他降脂治疗方式后，没有很好的效果，可以考虑PCSK9抑制剂治疗进一步降低LDL-C。
其三：高危患者，并且存在他汀不耐受或接受其他降脂治疗仍需大幅降低低密度脂蛋白胆固醇水平的情况，可考虑PCSK9抑制剂治疗降低LDL-C。
总结
在以往对于高血脂患者的治疗中，他汀类药物其实是主流的治疗方式，而PCSK9抑制剂的出现也让很多无法使用他汀药物的患者有了更新的选择。不过对于高血脂患者来讲，是否可以采取PCSK9抑制剂的注射治疗方式，最好是在医生的评估以及指导下，再选择更加适合自己的治疗方式，以免影响病情的控制。
参考资料：
[1]新型降脂药PCSK9抑制剂——降脂药中的「黑马」，来源：PSM药盾，-04-16
[2]血脂高，他汀类可联合依折麦布和（或）PCSK9抑制剂，来源：医学界心血管频道，-10-23
[3]新型降脂药依洛尤单抗、阿利西尤单抗，你至少要知道这5点，来源：药评中心，-06-17
[4]PCSK9抑制剂：十大要点，来源：医学论坛网，-05-29
[5]FOURIER研究：PCSK9抑制剂可降复杂血运重建风险，来源：医学界心血管频道，-01-20
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