最近有一位已经康复出院的老病人来院复查，患者患有2型糖尿病等慢性疾病，在复查过程中发现，患者血糖很不稳定，患者在口服降糖药的同时也在注射胰岛素，按理说如此大剂量的控糖药物的使用，血糖不应出现如此高的情况，追问下发现，患者虽规律使用控糖药物，但饮食结构很混乱，饮食节律也极不规律，造成血糖水平也不稳定，忽高忽低，效果很不理想。其实2型糖尿病患者很多都存在这个问题，知道要合理规律应用控糖药物，但却对饮食干预却知之甚少，今天小田就把糖尿病人应该怎么吃？如何吃才能更好地控制血糖？等一系列糖尿病人的饮食干预问题告诉大家，也欢迎各位批评指正，若能帮助到您或您的朋友也非常感谢您的点赞和转发。
近年来，中国的糖尿病患病率不断攀升，截至年，中国18岁及以上人群糖尿病患病率已达10.4%，即13.8亿人口中有1.4亿糖尿病患者，位居全球第一，且仍有63%的糖尿病患者未得到确诊。中国糖尿病患者的主要发病风险因素为肥胖、遗传、饮食和体力活动减少等，与其他国家地区类似，但妊娠合并糖尿病及青年糖尿病患病者日渐增多，且血糖控制更差。超重和肥胖人群的糖尿病患病风险显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。年根据体质指数分层显示，中国体质指数＜25kg/m2者糖尿病患病率为7.8%，体质指数为25～＜30kg/m2者患病率为15.4%，体质指数≥30kg/m2者患病率为21.2%。
糖尿病饮食教育的核心内容在于食谱设计的方法，目前国内外使用的方法主要有传统细算法、主食固定法、食物交换份法、基于血糖指数和血糖负荷概念的食物交换份法、手测量法则5种。
一、传统细算法
首先根据患者的身高、体重计算出体质指数。体质指数=体重(kg)/身高的平方(m2)。成人的体质指数正常值为18.5-23.0，23.0属超重，25.0~30.0属肥胖，30属极度肥胖，体质指数18.5属消瘦。然后结合每日的活动强度计算出每天所需的总热量。即每日所需总热卡=每公斤体重需摄入热卡量x标准体重；标准体重(kg)=身高(cm)-。而后将总热量根据三大营养素的比例进行分配，碳水化合物占50%~60%，脂肪占≤30%,蛋白质约占15%~20%。按每克碳水化合物与每克蛋白质各产生4kJ热量，每克脂肪产生9kJ热量，计算岀三大营养素具体的量，然后分配到所进食的食物中。这种方法虽然精确，但抽象复杂，实际效果多不理想。
二、主食固定法
主食固定法是根据患者体力活动的需要，将每日三餐中的主食固定，以达到控制碳水化合物的目的。休息静养的患者4~5两/天，轻体力和脑力劳动者5~6两/天，中等体力劳动者6~8两/天，重体力劳动者8两以上/天。当体重保持正常、饮食形成规律后，三餐的分配量不得更改。这种方法虽然简单，但某些患者对食物重量概念模糊，仅靠大概估算或自己的喜好挑选食物，容易造成血糖波动。此外该法忽视了副食和油脂等因素的影响，产生了主食控制的情况下热量摄入和膳食平衡无法统一的不足。目前此方法在临床上也应用不多。
三、食物交换份法
食物交换份法(FoodExchangeList.FEL)医院应用最为广泛应用的饮食教育方法之一。凡能产生.56kcal(90kJ)热量的食物即为一个“FEL”，相当于米面25g，绿叶蔬菜g，牛奶ml，瘦肉50g等。该方法是将食物按照来源、性质分成4大组、8小类，不同类食物所提供的能量相同；同类食物提供相同的能量，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相近。
具体方法如下：首先计算出患者每日所需的总热量，方法同传统细算法。然后按每90kJ为1个FEL单位，将总热量折算成所需的单位数。接着查找食品交换表，将患者所需“单位”折算为食品及各种营养素。患者逋过食物交换份表可以变换食谱，保证了饮食的多样化。但它也存在着不足：首先FEL来自西方国家，而我国食物品种多、烹饪方法多、常与家人一起进餐热量只是估算，所以食物很难用“份”来定量。其次FEL只考虑食物释放能量的多少，忽略了食物对血糖变化的影响。
四、基于血糖指数和血糖负荷概念的食物交换份法
血糖指数和血糖负荷是近年来糖尿病饮食教育中应用的重要概念。血糖指数是指以食入50g葡萄糖的血糖升高数值作为%,再与食入同等含50g碳水化合物的其他食物后血糖升高数值比较的结果它表示与标准食物相比某食物升高血糖的速度和能力。血糖负荷等于某食物的血糖指数乘以摄入食物的实际碳水化合物的量(g)/。血糖负荷既考虑了食物所含碳水化合物的“质”，又兼顾食物所含碳水化合物的总量对血糖的影响，真实反映了食物的血糖应答效应。国际血糖负荷表收录了类以上近种食物的血糖负荷值。
相关数据分析表明：与传统或高血糖指数饮食比较，低血糖指数饮食使受试者的糖化血红蛋白平均降低0.4%，临床作用与口服降糖药物相似。相关研究的试验结果也显示低血糖指数食物有助于改善亚洲人群的血糖水平和糖化血红蛋白。国内有研究发现，在中国的膳食模式下，约92%的膳食血糖负荷由粮谷类食物提供，因此在中国糖尿病营养治疗中引入血糖负荷概念具有实际意义。孙建琴教授（医院临床营养中心主任）等公布了基于血糖负荷概念的食物交换份法。此后国内有多项研究加以证实，采用此种方法在糖尿病患者饮食治疗中可以取得较好的效果。但是高脂肪和高蛋白质的食物血糖指数较低，过分强调低血糖指数可能会导致脂肪和蛋白质摄入过多。
五、手测量法则
加拿大糖尿病协会临床实践专家委员会推荐，在糖尿病饮食教育中使用手测量法则。主要内容为：碳水化合物每日摄入量的体积为自己1个拳头大小；瘦肉每天摄入量的体积约为自己1只手掌大，厚度为小拇指厚；油每日摄入量的体积约为大拇指第1节指至指端的体积；绿叶蔬菜每日摄入量的体积约为双手能捧起的蔬菜量。国外报道手测量法则能很好地控制某些食物量的摄入。胡鹏（华中科技大学同医院内分泌科）等研究发现手测量法则能提高糖尿病患者饮食的依从性。
手测量法则也存在局限性，它无法体现糖尿病饮食中的细节，如烹饪时使用油的量最好不要用手测量法则。因为液体的容积用固体的体积来表示无法达到量化的标准。此外，手测量法则的核心是应用手掌作为“秤”来估计食物的量，在使用前必须对其进行准确性校对。
饮食干预是针对2型糖尿病最简单、最有效、最经济的首选干预方式，是2型糖尿病治疗中贯穿全程的基石。目前已有多项研究证实，针对2型糖尿病患者进行饮食干预可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。随着相关研究的不断深入和临床应用经验的不断丰富，饮食干预疗法在2型糖尿病的治疗方面将拥有广阔的应用前景。
综上所述，糖尿病是一种较难治愈的疾病类型，对患者来说，这无非是巨大的打击。但从该疾病对人体的危害程度上来看，一般不会致命，只要患者按时服药，并听取医生的建议与指导，对自身疾病进行管理，还是可以正常的生活。总之，关键取决于患者自身的态度与看法，对于意志力较强，自我管理能力水平高的糖尿病人，自身是可以对疾病进行很好的管理，生活、工作也不会受到很大的影响。但对于自我保健水平低下，无法对自己的饮食、运动和心态进行控制的患者，自身存在的疾病可能就会像定时炸弹，随时存在生命的危险。
参考文献：
《中国糖尿病医学营养治疗指南》解读《中国糖尿病医学营养治疗指南》编写委员会陈伟江华陶晔璇舒晓亮
《浅谈糖尿病病人的自我保健》周燕琼（医院600）
《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识（年版）》
《糖尿病患者的饮食治疗和教育》莫永珍（医院内分泌科，硕士，主管护师）
《糖尿病患者饮食教育的研究现状》胡一宇黄丽华（医院内分泌科）
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