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克罗恩病饮食疗法可诱导和维持病情缓解

以色列的一项随机试验研究发现,克罗恩病排除饮食(CDED),联合或不联合部分肠内营养(PEN),可有效诱导并维持轻度至中度、未进行过生物制剂治疗CD成人的缓解。

研究还提出,饮食专门疗法可能会导致持久的内镜缓解。

该研究发表在《柳叶刀胃肠病学与肝病学》上,发现大约60%的克罗恩病排除饮食(CDED)患者在第6周时在不添加药物的情况下实现了临床缓解。此外,80%在第6周缓解的患者在第24周仅通过饮食单一疗法维持临床缓解,使超过50%的治疗人群在6个月时达到持续缓解。

饮食治疗导致炎症标志物(如C反应蛋白和粪便钙卫蛋白)显著且逐渐减少。该益处扩展到粘膜愈合,35%的意向治疗人群在24周内达到内镜缓解。

关于饮食治疗在诱导儿科轻度CD人群缓解方面的初步数据。鉴于药品的高费用和副作用,对IBD饮食单一疗法的研究一直在进行。克罗恩病排除饮食(CDED),一种全食物疗法,加上部分肠内营养(PEN),已被发现可以帮助患有CD的儿童。

克罗恩病排除饮食(CDED)排除了与肠道微生物失调、先天免疫改变和肠道屏障功能受损相关的促炎食物成分。

它包括增加对水果和蔬菜、优质瘦肉蛋白、复合碳水化合物、健康油和纤维的进食,同时减少对炎症驱动成分的摄入,如动物和饱和植物脂肪、小麦和乳制品,以及食品添加剂如乳化剂、麦芽糊精和亚硫酸盐。

认识到基于液体配方的专门肠内营养可有效诱导儿童PEN(液体配方和食物的组合)的缓解效果较差,导致假设该机制可能是排除可能导致炎症的饮食成分,这一理论源自动物模型,表明特定的饮食成分可能会导致炎症。

目前指南推荐的唯一用于诱导缓解的营养疗法是儿童CD的完全肠内营养(EEN)。

研究

在三个医疗中心进行,招募了18-55岁的未使用生物制剂的成年人,患有无并发症的轻度至中度CD,病程不超过5年。他们在影像学上有活动性疾病,并且C反应蛋白或粪便钙卫蛋白升高。

在年1月至年5月期间,符合条件的患者被随机分配到克罗恩病排除饮食(CDED)加部分肠内营养(PEN)肠内(n=20)或单纯克罗恩病排除饮食(CDED)(n=24)持续24周。主要终点是临床缓解,定义为第6周Harvey-Bradshaw指数评分小于5,在意向治疗人群中评估结果。

在第6周时,克罗恩病排除饮食(CDED)加部分肠内营养(PEN)组19名患者中有13名(68%)和单纯克罗恩病排除饮食(CDED)组21名患者中有12名(57%)达到临床缓解(P=.)。

在6周后缓解的25名患者中,20名(80%)在第24周保持持续缓解:克罗恩病排除饮食(CDED)加部分肠内营养(PEN)组12例,单纯克罗恩病排除饮食(CDED)组8例。

此外,40名患者中有14名(35%)在第24周内镜缓解:8名使用克罗恩病排除饮食(CDED)加部分肠内营养(PEN),6名使用克罗恩病排除饮食(CDED)。

克罗恩病排除饮食(CDED)联合或不联合部分肠内营养可有效诱导和维持轻至中度克罗恩病成人的缓解,并可能导致内镜缓解。

依从性是饮食疗法的障碍。使用纯肠内营养的成年人的数据相互矛盾,在一些研究中推测依从性差导致反应不充分。

就像每一种饮食治疗一样,坚持是具有挑战性的,然而,当患者觉得这对他们有帮助时,从长远来看,他们更有动力遵循饮食,而且一旦他们退出研究并且再次出现病情加重,他们可以参考之前对他们有效的克罗恩病排除饮食(CDED)饮食进行治疗。

单靠饮食不是治疗

饮食是一种有前景且潜在可改变的风险因素,越来越多的证据支持其治疗益处。

无论是否有部分肠内营养(PEN),克罗恩病排除饮食(CDED)似乎都能有效诱导和维持这组患者的缓解。评估诸如克罗恩病排除饮食(CDED)之类的复合饮食很重要,因为它们可以融入日常生活。然而,每种包含和排除的食物的相对功效尚不清楚。

然而饮食疗法并不构成维持疗法,而且在重新引入全食物后,其效果不会持续。确定用于预防和治疗IBD的可持续饮食干预越来越成为研究的重点。

CD的饮食治疗应以患者的兴趣、目标和疾病状态为中心。所有感兴趣的患者都可以考虑将辅助饮食措施作为改善胃肠道相关症状和生活质量的一种方法,并有可能实现更高和更持久的缓解水平。

需要进行更大规模的长期随访的随机试验来指导治疗决策并确定可能从饮食干预中受益的患者。

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