美国预防心脏病学会（ASPC）发布的《关于心血管疾病10大危险因素需要知道的10件事-》（TenThingstoKnowAboutTenCardiovascularDiseaseRiskFactors–），针对心血管疾病的10大危险因素，各提出了10件需要注意的事项。
十大危险因素
不健康饮食、缺乏运动、血脂异常、糖尿病前期/糖尿病、高血压、肥胖、特殊人群、血栓形成、肾功能不全、家族史/遗传因素/家族性高胆固醇血症
肥胖
心血管疾病和癌症是肥胖人群最常见的死亡原因。
肥胖人群减轻体重，有助于减少胰岛素抵抗，改善主要的心血管疾病危险因素。
尚无任何减肥药及剂量被证实可降低CVD风险。
利拉鲁肽是一种GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂，可作为减肥药。
对于患有心血管疾病，但没有患2型糖尿病和充血性心肌病的肥胖人群，初始治疗时可考虑使用利拉鲁肽，并以减肥剂量（皮下注射3.0mg/天）使用。
二甲双胍和SGLT2抑制剂，可降低糖尿病患者的心血管疾病风险。
对于患有肥胖和心血管疾病，但没有患充血性心肌病的2型糖尿病患者，初始药物治疗需考虑使用二甲双胍、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。
对于患有肥胖、心血管疾病和充血性心肌病的2型糖尿病患者，初始药物治疗需考虑使用二甲双胍和SGLT2抑制剂。
几乎没有证据表明，联用苯丁胺和托吡酯可降低或增加肥胖人群的心血管疾病风险。
心血管疾病患者严禁使用芬特明。
特殊人群
75岁以上老年人的心血管疾病预防、治疗策略，最好基于患者为中心定制方案。
老年人个性化心血管疾病预防的一般原则包括：
绝大多数老年人的降压目标为＜mmHg/＜80mmHg，可根据不同的临床状况适当低或高一点。
除非有不可接受的不良反应，否则接受他汀类药物治疗的老年人不要中断治疗。
老年人血糖控制程度应基于患者的健康状况和潜在风险，避免出现低血糖或高血糖。
老年患者应戒烟
适当的、以患者为中心的营养干预和体力活动，有助于降低心血管疾病和虚弱风险。
3.亚裔人群心血管疾病风险更高；他汀类药物剂量通常较低。
4.非裔高血压人群可能尤其“盐敏感”，建议钠摄入量应＜mg/天。
5.通常女性要比男性晚10年患心血管疾病，60岁以上女性的高血压患病率通常较高，而且控制率较低。
6.胸痛，是男性和女性急性冠状动脉综合征的最常见症状。但是，与男性相比，女性出现胸痛的可能性较低，更可能出现虚弱、疲乏、恶心、呼吸困难，以及颈部、下颌和背部疼痛。
7.多囊卵巢综合征可增加心血管疾病风险。
8.女性绝经后心血管疾病风险明显增加。
9.肥胖、缺乏身体活动、2型糖尿病和吸烟，会增加女性心血管疾病风险。
10.有效预防少数群体CVD的重要因素是可持续的干预措施。
血栓形成与吸烟
随机临床试验显示，阿司匹林用于心血管疾病的一级预防时，出血风险高于健康获益。冠状动脉钙化评估，可能有助于临床决策时确定是否使用阿司匹林。
心血管病二级预防的标准抗栓治疗包括双联抗血小板治疗，通常是阿司匹林加上P2Y12抑制剂。
阿司匹林是心梗后二级预防的首选药物，应持续服用，除非存在禁忌症或有不良反应。
对于不稳定性冠心病、急性心梗、不稳定性心绞痛患者，急性期应用阿司匹林有益，嚼服时血小板抑制最快。
急性冠状动脉综合征患者，不论是否置入支架，都应进行至少12个月的双联抗血小板治疗，除非有禁忌症或不良反应。不过，对于出血风险高的患者，可能要缩短治疗时间。
“5A”方案有助于帮助患者戒烟，①询问吸烟状况（ASK）；②建议吸烟者戒烟（Advise）；③评估吸烟者是否愿意戒烟（Assess）；④帮助吸烟者戒烟（Assist）；⑤安排随访（Arrange）。
为了降低吸烟导致的血栓形成、心血管疾病、癌症和其他疾病风险，吸烟者可通过AAR项目（Ask、Advise、Refer策略）获得支持。
戒烟药物应与行为治疗协同作用，以增加戒烟成功的可能性。
大多数电子烟含尼古丁，长期应用很可能增加心血管风险。一些研究表明，用电子烟来戒烟或预防复吸可能是无效的。
不要既吸电子烟又吸普通烟草。青少年、年轻成人、孕妇和不吸烟的人，不要吸含有四氢大麻酚（THC）或尼古丁的电子烟。
肾功能不全
估算肾小球滤过率（eGFR）60毫升/分钟/1.73平方增加心血管事件、死亡、住院风险。心血管病是慢性肾脏病患者的最常见死因，肾小球滤过率eGFR越低，心血管死亡风险越高。
慢性肾脏病的治疗通常包括对糖尿病、高血压、吸烟等主要心血管危险因素的管理。
SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类降糖药物对肾脏最有利。
合并高血压的慢性肾脏病患者，降压目标/80毫米汞柱，尤其是有蛋白尿。
建议10年心血管风险≥7.5%的非透析患者应用中等强度他汀治疗。
吸烟是慢性肾脏病的独立危险因素之一。对于慢性肾脏病患者，抗血小板治疗可能会降低心梗风险，但增加出血风险。
贫血可导致缺血、心肌肥厚，终末期肾病患者可能需要更高剂量的促红细胞生成素，尤其是开始透析治疗前。
对于有心血管风险的慢性肾脏病患者，除了限盐、超加工碳水化合物、单糖、饱和脂肪酸以及选择多不饱和脂肪酸外，还应限制总蛋白，富含钾的高纤维水果和蔬菜仅限于低钾血症患者。
保持良好的心血管适能和健康生活方式有助于降低慢性肾脏病风险，包括规律身体活动。
eGFR30毫升/分钟/1.73平方、尿白蛋白毫克/24小时或eGFR快速下降的患者，应及时就诊。
遗传因素/家族性高胆固醇血症
遗传性血脂异常是遗传性早发动脉粥样硬化性冠心病的最常见可治疗病因，包括家族性高胆固醇血症。
对于有家族性高胆固醇血症表型的患者，DNA基因检测阴性不能排除家族性高胆固醇血症诊断，有可能存在尚未被确定的基因突变。
在体格检查结果中，肌腱黄瘤与家族性高胆固醇血症最相关，家族性高胆固醇血症诊断标准中体格检查最多。
建议低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）极高的个人及家庭进行家族性高胆固醇血症级联筛查。
高强度他汀是家族性高胆固醇血症患者的一线治疗。
对于杂合子家族性高胆固醇血症患者，常用的降脂目标为LDL-C毫克/分升，合并心血管病和（或）危险因素的患者LDL-C70毫克/分升。
很大程度上由于基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高和心血管病合并率高，家族性高胆固醇血症患者通常在单用最大可耐受剂量他汀时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不达标，这些患者加用依折麦布、PCSK9抑制剂、bempedoicacid和（或）其他降脂药可能有获益。
尽早启动他汀治疗可能会降低一生中高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症的暴露，延迟冠心病发病。
对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，药物治疗包括：他汀、PCSK9抑制剂、血管生成素样3单克隆抗体、洛美他派、inclisiran。
在没有家族性高胆固醇血症的患者中，脂蛋白a升高是动脉粥样硬化性心血管病的最常见单基因病因，每个成年人一生应至少检测一次Lp(a)。
有欣安心自安
文献参考
[1]HaroldEBays,etal.,().TenThingstoKnowAboutTenCardiovascularDiseaseRiskFactors–.AmericanJournalofPreventiveCardiology,DOI:
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